Aplicação do modelo de enfermagem primary nursing no serviço de transplante de medula óssea / Aplicación del modelo de enfermería primary nursing en el servicio de trasplante de médula ósea / Application of the nursing model "primary nursing" to the bone marrow transplant service

RESUMO Objetivo: descrever a aplicação do modelo de Enfermagem Primary Nursing a pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoiéticas. Método: pesquisa Convergente Assistencial, realizada de junho a dezembro de 2016, com 20 profissionais de Enfermagem do Serviço de Transplante de Medula Óssea de um Hospital Público brasileiro. Os resultados foram obtidos por meio de entrevista semiestruturada. Os dados foram analisados com base na Análise Temática de Creswell. Resultados: emergiram seis classes temáticas baseadas na aplicabilidade do Primary Nursing, denominadas: A ambiência e o processo de cuidado; O conhecer o paciente; As relações interpessoais; Os aspectos favoráveis e desfavoráveis; A organização do processo de cuidado; e o Processo de Enfermagem. Conclusão: o estudo demonstra melhorias e dificuldades no processo de cuidado em Enfermagem com a aplicação Primary Nursing, mas sobretudo mostrou-se um modelo de Enfermagem viável para o cuidado a pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoéticas.

RESUMEN Objetivo: Describir la aplicación del modelo de enfermería Primary Nursing en pacientes sometidos a trasplante de células madre hematopoyéticas. Método: Investigación convergente asistencial realizada de julio a diciembre de 2016, con 20 profesionales de enfermería del Servicio de Trasplante de Médula Ósea de un hospital público brasileño. Resultados obtenidos mediante entrevista semiestructurada. Datos analizados utilizando Análisis Temático de Creswell. Resultados: Surgieron seis clases temáticas basadas en la aplicabilidad del Primary Nursing, denominadas: El ambiente y el proceso de cuidado; El conocer al paciente; Las relaciones interpersonales; Los aspectos favorables y desfavorables; La organización del proceso de cuidado; y El proceso de enfermería. Conclusión: El estudio demuestra mejoras y dificultades en el proceso de cuidado de enfermería con la aplicación del Primary Nursing, pero sobre todo, se mostró como modelo de enfermería apto para el cuidado de pacientes sometidos a trasplante de células madre hematopoyéticas.

ABSTRACT Objective: To describe the application of the nursing model "Primary Nursing" to patients submitted to hematopoietic stem cell transplantation. Method: Convergent-care research conducted from June to December 2016 with 20 nursing professionals from the Bone Marrow Transplant Service of a Brazilian Public Hospital. The results were obtained with the administration of a semi-structured interview. Thematic analysis described by Creswell was used in data analysis. Results: Six thematic categories based on the applicability of the Primary Nursing model emerged, as follows: Ambience and care process; Knowing the patient; Interpersonal relations; Favorable and unfavorable aspects; Organization of the care process; and Nursing Process. Conclusion: The study reports improvements and difficulties in the nursing care process with the application the Primary Nursing model, but proved above all to be a viable nursing model for the care of patients submitted to hematopoietic stem cell transplantation.

Protocol of nursing care on zero day of the transplantation of hematopoetic stem cells: collective construction / Protocolo de cuidados de enfermería en el día cero del transplante de células madre hematopoéticas: construcción colectiva / Protocolo de cuidados de enfermagem no dia zero do transplante de células-tronco hematopoéticas: construção coletiva

ABSTRACT Objective: to construct a protocol of nursing care to the patient on day zero of hematopoietic stem cell transplantation. Method: a convergent care research was developed from August to December 2016 in a Bone Marrow Transplant Service. The participants were twenty-two nurses from this service. The technique of data collection used was discussion groups. For the analysis the following steps were taken: transcription of the data, highlighting the suggestions of the participants; distribution of contributions by theme, for synthesis of the elements in a coherent whole, scientific evidence and contributions of the participants; and construction of the protocol, with refinement and approval of the final version by nurses. Results: the protocol, guides nursing care to be provided by the nurse on day zero of hematopoietic stem cell transplantation, according to the infusion mode: fresh and cryopreserved-thawed. These precautions aim to prevent, identify and intervene early in complications related to cell infusion. Conclusion: the protocol, product of the research, was elaborated in the union of scientific evidences, with the reality of the service and the experience of the participating nurses. The utilization of the methodological steps of convergent care research was a facilitator, because, as it presupposes, it provided the union of care practice with scientific research. The participation of nurses in the construction and approval of the protocol enabled the subsequent implementation and use of this tool in nursing service.

RESUMEN Objetivo: construir un protocolo de cuidados de enfermería al paciente en el día cero del transplante de células madre hematopoyéticas. Método: se trata de una investigación convergente asistencial, desarrollada de agosto a diciembre de 2016 en un Servicio de trasplante de médula ósea. Los participantes fueron veintidós enfermeros de este servicio. La técnica de recolección de datos utilizada fue grupos de discusión. Para el análisis se siguieron las etapas: transcripción de los datos, con destaque de las sugerencias de los participantes; distribución de las contribuciones por temática, para síntesis de los elementos en un todo coherente, evidencias científicas y contribuciones de los participantes; y la construcción del protocolo, con refinamiento y aprobación de la versión final por los enfermeros. Resultados: el protocolo, orienta cuidados de enfermería a ser prestados por el enfermero en el día cero del transplante de células madre hematopoyéticas, según la modalidad de infusión: fresca y criopreservada-descongelada. Estos cuidados tienen como objetivo prevenir, identificar e intervenir precozmente en las complicaciones relacionadas con la infusión de las células. Conclusión: el protocolo, producto de la investigación, fue elaborado en la unión de evidencias científicas, con la realidad del servicio y la experiencia / vivencia de los enfermeros participantes. La utilización de los pasos metodológicos de la investigación convergente asistencial fue un facilitador, pues, como presupone, proporcionó la unión de la práctica asistencial con la investigación científica. La participación de los enfermeros en la construcción y aprobación del protocolo posibilitó la posterior implantación y utilización de este instrumento en el servicio de enfermería.

RESUMO Objetivo: construir um protocolo de cuidados de enfermagem ao paciente no dia zero do transplante de células-tronco hematopoéticas. Método: trata-se de pesquisa convergente assistencial, desenvolvida de agosto a dezembro de 2016 em um Serviço de Transplante de Medula Óssea. Os participantes foram vinte e dois enfermeiros deste serviço. A técnica de coleta de dados utilizada foi grupos de discussão. Para a análise seguiu-se as etapas: transcrição dos dados, com destaque das sugestões dos participantes; distribuição das contribuições por temática, para síntese dos elementos num todo coerente, evidências científicas e contribuições dos participantes; e construção do protocolo, com refinamento e aprovação da versão final pelos enfermeiros. Resultados: o protocolo orienta os cuidados de enfermagem a serem prestados pelo enfermeiro no dia zero do transplante de células-tronco hematopoéticas, conforme a modalidade de infusão: fresca e criopreservada-descongelada. Estes cuidados visam prevenir, identificar e intervir precocemente nas complicações relacionadas à infusão das células. Conclusão: o protocolo, produto da pesquisa, foi elaborado na união de evidências científicas, com a realidade do serviço e a experiência/vivência dos enfermeiros participantes. A utilização dos passos metodológicos da pesquisa convergente assistencial foi um facilitador, pois, como pressupõe, proporcionou a união da prática assistencial com a pesquisa científica. A participação dos enfermeiros na construção e aprovação do protocolo possibilitou a posterior implantação e utilização deste instrumento no serviço de enfermagem.

Reações adversas no dia zero do transplante de células-tronco hematopoéticas: revisão integrativa / Reacciones adversas en el día cero del trasplante de células madre hematopoyéticas: revisión integrativa / Adverse reactions on day zero of hematopoietic stem cell transplantation: integrative review

Resumo OBJETIVO Identificar as reações adversas ligadas à infusão de células-tronco hematopoéticas no dia zero do transplante de células-tronco hematopoéticas. MÉTODO Revisão integrativa da literatura, sem recorte temporal, a partir de fontes de informação: PubMed, CINAHL, SCOPUS, BVS, SciELO, Web of Science e CAPES; a amostra final foi constituída por dezoito artigos científicos, publicados entre 1998 e 2017, com base nos critérios de inclusão e exclusão. RESULTADOS Reações adversas leves e moderadas foram mais frequentes nos estudos que utilizaram a classificação por severidade, sendo náusea e êmese as de maior incidência; os sistemas orgânicos mais afetados foram o cardiovascular, respiratório e gastrointestinal. CONCLUSÕES As principais reações adversas identificadas nos estudos foram náusea e êmese. As classificadas como leves e moderadas foram as mais frequentes nos estudos que utilizaram a classificação por severidade; e os sistemas cardiovascular, respiratório e gastrointestinal foram os mais afetados naqueles que utilizaram a classificação por sistemas orgânicos.

Resumen OBJETIVO Identificar las reacciones adversas ligadas a la infusión de células madre hematopoyéticas en el día cero del trasplante de células madre hematopoyéticas. METODOLOGÍA Revisión integrativa de la literatura, sin recorte temporal, a partir de los siguientes bancos de datos: PubMed, CINAHL, SCOPUS, BVS, SciELO, Web of Science y CAPES; la muestra final fue constituida por 18 artículos científicos, publicados entre 1998 y 2017, sobre la base de los criterios de inclusión y exclusión. RESULTADOS Las reacciones adversas leves y moderadas fueron las más frecuentes en los estudios que utilizaron la clasificación por severidad, siendo náuseas y vómito las de mayor incidencia; los sistemas orgánicos más afectados fueron el cardiovascular, respiratorio y gastrointestinal. CONCLUSIÓN Las principales reacciones adversas identificadas en los estudios fueron náuseas y éstas. Las clasificadas como leves y moderadas fueron las más frecuentes en los estudios que utilizaron la clasificación por severidad; y los sistemas cardiovascular, respiratorio y gastrointestinal fueron los más afectados en aquellos que utilizaron la clasificación por sistemas orgánicos.

Abstract OBJECTIVE To identify the adverse reactions associated with the infusion of hematopoietic stem cells on day zero of hematopoietic stem cell transplantation. METHODOLOGY Integrative literature review, without temporal cut, with search in the following databases: PubMed, CINAHL, SCOPUS, BVS, SciELO, Web of Science and CAPES; the final sample consisted of 18 scientific articles, published between 1998 and 2017, based on the inclusion and exclusion criteria. RESULTS Mild and moderate adverse reactions were the most frequent in studies that used the classification by severity, and nausea and emesis had the highest incidence; the most affected organ systems were the cardiovascular, respiratory and gastrointestinal. CONCLUSION The main adverse reactions identified in the studies were nausea and emesis. Those classified as mild and moderate were the most frequent in the studies that used the severity classification; and the cardiovascular, respiratory and gastrointestinal systems were the most affected in those that used the classification by organic systems.

Developing a nursing healthcare protocol: a case report / Construcción de un protocolo de cuidados de enfermería: relato de experiencia / Construção de um protocolo de cuidados de enfermagem: relato de experiência

ABSTRACT Objective: to report the use experience of convergent healthcare research for developing a nursing care protocol. Method: convergent care research developed in university hospital, from July to December 2016, with 27 participants. Results: the stages of the research and its results are described in the steps: conception, instrumentation, screening and analysis. The end result was the nursing care protocol in day zero of hematopoietic stem cell transplantation. Conclusion: convergent care research was an appropriate method for developing the care protocol, and an important contribution to the approximation between theory and practice. The nursing care protocol was the result of this study and confirmed both the purpose of the research as a professional Master's in acquiring knowledge aimed at improving professional practice.

RESUMEN Objetivo: relatar la experiencia de la utilización de la investigación convergente asistencial para la construcción de un protocolo de cuidados de enfermería. Método: se realizó la investigación convergente asistencial desarrollada en un hospital de enseñanza, de julio a diciembre de 2016, con 27 participantes. Resultados: las fases de la investigación y sus resultados se describen en las etapas: concepción, instrumentación, escrutinio y análisis. El resultado final fue el protocolo de cuidados de enfermería en el día cero del trasplante de células madre hematopoyéticas. Conclusión: la investigación convergente asistencial fue el método apropiado en la construcción del protocolo de cuidados, y se destaca la importante contribución en la aproximación entre teoría y práctica. El protocolo de cuidados de enfermería constituyó el producto de la tesis y corroboró tanto el propósito de la investigación, como la maestría profesional en el desarrollo de conocimientos orientados a la mejora de la práctica profesional.

RESUMO Objetivo: relatar a experiência da utilização da pesquisa convergente assistencial para a construção de um protocolo de cuidados de enfermagem. Método: realizou-se a pesquisa convergente assistencial desenvolvida em um hospital de ensino, de julho a dezembro de 2016, com 27 participantes. Resultados: as fases da pesquisa e seus resultados estão descritos nas etapas: concepção, instrumentação, perscrutação e análise. O resultado final foi o protocolo de cuidados de enfermagem no dia zero do transplante de células-tronco hematopoéticas. Conclusão: a pesquisa convergente assistencial foi método apropriado na construção do protocolo de cuidados, e destaca-se a importante contribuição na aproximação entre teoria e prática. O protocolo de cuidados de enfermagem constituiu o produto da dissertação e corroborou tanto o propósito da pesquisa quanto o mestrado profissional no desenvolvimento de conhecimentos voltados para a melhoria da prática profissional.

Protocolo de cuidados de enfermagem no dia zero do transplante de células-tronco hematopoéticas / Nursing care protocol on day zero of hematopoietic stem cell transplantation

Objetivo: Construir um protocolo de cuidados de enfermagem para o dia zero do transplante de células-tronco hematopoéticas. Metodologia: Trata-se de uma Pesquisa Convergente Assistencial, realizada no Laboratório de Manipulação celular e Criobiologia e no Serviço de Transplante de Medula Óssea do Complexo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Contou com a participação de duas bioquímicas, uma técnica de laboratório e 24 enfermeiros. A pesquisa ocorreu de julho de 2016 a maio de 2017 em seis etapas. A primeira etapa, por meio de observações e/ou entrevistas para a descrição do preparo das células-tronco hematopoéticas. A segunda etapa, por meio de observações para identificação dos cuidados que o enfermeiro executa no dia zero do transplante. A terceira etapa com a elaboração prévia do protocolo pela pesquisadora, com base nas evidências da literatura e nos dados coletados nas duas primeiras etapas; e os grupos de discussão com enfermeiros da Unidade de Internação do Serviço de Transplante de Medula Óssea para o refinamento do protocolo pré-elaborado. A quarta etapa consistiu na aprovação do protocolo pelos enfermeiros e bioquímicas; e, a aprovação final do protocolo pela enfermeira referência técnica do Serviço. A quinta etapa consistiu na elaboração de dois Procedimentos operacionais padrão a partir do protocolo. A sexta e última etapa em abril de 2017 consistiu na capacitação dos enfermeiros da Unidade de Internação para uso do protocolo e dos procedimentos operacionais padrão, culminando na implantação destes instrumentos, em maio de 2017. Resultados e Discussão: O protocolo constituiu-se de três capítulos: 1. Introdução (fontes de células-tronco hematopoéticas, compatibilidade do sistema ABO no transplante, preparo/processamento das células); 2. Células-tronco hematopoéticas frescas; e 3. Células-tronco hematopoéticas criopreservadas-descongeladas. Nos capítulos 2 e 3 constam os cuidados de enfermagem antes, durante e após a infusão das células-tronco hematopoéticas com suas respectivas justificativas. Os cuidados de enfermagem antes, durante e após a infusão de células-tronco hematopoéticas são essenciais para prevenção, detecção e intervenção precoce em casos de reações adversas relacionadas a este procedimento. Considerações finais: Com a presente pesquisa concluiu-se que o protocolo e procedimento operacional padrão sistematizam os cuidados prestados pelo enfermeiro no dia zero do transplante de células-tronco hematopoéticas e contribuem para melhoria da qualidade da assistência. A pesquisa convergente assistencial proporcionou participação dos profissionais do serviço, na discussão dos cuidados que emergem da prática profissional. O protocolo e os procedimentos operacional padrão constituem os produtos desta dissertação caracterizando a contribuição do pesquisador e dos participantes para o desenvolvimento de conhecimentos que mobilizem a melhoria das práticas na assistência de enfermagem no espaço da investigação.

Objective: To build a protocol of nursing care for the day zero of the hematopoietic stem cell transplantation. Methodology: It is a Convergent Care Research carried out at the Laboratory of Cell Manipulation and Cryobiology, and at the Bone Marrow Transplantation Unit of the Hospital de Clínicas Complex, Universidade Federal do Paraná (Federal University of Paraná). Two biochemists, one laboratory technician and 24 nurses participated in the study. Research was held in six steps between July, 2016 and May, 2017. In the first step, by means of observations and/or interviews, in order to describe the preparation of the hematopoietic stem cells. In the second step, by means of observations, the identification of nursing care on the day zero of the transplantation. In the third step, the previous elaboration of the protocol by the researcher, grounded in the literature evidences and in the collected data in the two first steps; and the discussion groups with nurses from the Admissions Unit of the Bone Marrow Transplantation Service to refine the previously elaborated protocol. The fourth step comprised the approval of the protocol by nurses and biochemists; and the final approval of the protocol by the technical reference nurse of the Service. The fifth step consisted of the elaboration of two Standard Operating Procedures from the protocol. The sixth and last step (April, 2017) consisted of the qualification of nurses from the Admissions Unit for the use of the protocol and the standard operating procedures, culminating with the implementation of those instruments in May, 2017. Results and Discussion: The protocol comprised three chapters: 1. Introduction (sources of hematopoietic stem cells, compatibility of the ABO blood group system in the cell transplant, preparation/processing); 2. Fresh hematopoietic stem cells; and 3. Cryopreserved-thawed hematopoietic stem cells. Chapters 2 and 3 entail nursing care before, during and after the infusion of hematopoietic stem cells with their respective justifications. Nursing care before, during and after the infusion of hematopoietic stem cells is essential for prevention, detection and early intervention in case of adverse reactions related to that procedure. Final Considerations: By means of the current study, it was concluded that the protocol and standard operating procedure systematize nursing care on the day zero of the hematopoietic stem cell transplantation, and contribute to improve the quality of care. Convergent care research enabled the participation of the service professionals in the discussion of care emerging from the professional practice. The protocol and the standard operating procedures are the products of this dissertation, featuring the researcher and participants' contribution to the development of knowledge which fosters nursing care practice within the investigation settings.

Dia zero do transplante de células-tronco hematopoéticas: cuidados do enfermeiro / Day zero of hematopoietic stem cell transplantation: nurse's care / Dia cero del trasplante de células madre hematopoyéticas: cuidados del enfermero

O estudo objetivou identificar os cuidados do enfermeiro no Dia Zero do Transplante de células-tronco hematopoéticas e identificar as reaçõesadversas apresentadas pelos pacientes neste dia. Realizou-se pesquisa descritiva com abordagem qualitativa na Unidade de Internação de umServiço de Transplante de Medula Óssea de um hospital universitário da região sul do Brasil. No total, 11 enfermeiros fizeram parte da pesquisa.A coleta de dados ocorreu entre julho e setembro de 2016, em dez dias de transplantes, e totalizou 72 horas de observação passiva. Os dadosforam registrados em instrumento previamente elaborado e analisados em categorias preestabelecidas. Foram observados transplantes alogênicosaparentados e não aparentados, os quais utilizaram como fonte de células-tronco hematopoéticas medula óssea, sangue periférico e sangue decordão umbilical e placentário. As modalidades de infusão observadas foram criopreservada-descongelada e fresca, e para esta, classificou-se acompatibilidade do sistema ABO em compatível, incompatível ABO maior e incompatível ABO menor. Observou-se reações adversas em oitodos dez transplantes, sendo a mais prevalente hipertensão arterial sistêmica. Os cuidados do enfermeiro foram agrupados em antes, durante eapós a infusão de células-tronco hematopoéticas, entre eles: administração de medicações prescritas pelo médico pré-infusão de células-troncohematopoéticas (antes); aferição de sinais vitais (durante), monitoramento de aspecto e volume de diurese e balanço hídrico (após). Concluiu-seque os cuidados prestados ao paciente no Dia Zero do Transplante de células-tronco hematopoéticas pelo enfermeiro visam prevenir, detectar eintervir precocemente em reações adversas relacionadas ao procedimento de infusão das células-tronco hematopoéticas.

The aim of the study was to identify the care provided by nurses on the Day Zero of Transplantation of hematopoietic stem cells and identify the adverse reactions presented by patients on this day. A descriptive study of qualitative approach was conducted at the inpatient unit of a bone marrow transplant service of a university hospital in the southern region of Brazil. Eleven nurses participated in the study. The data collection period was between July and September of 2016 during a total of ten days of transplantations and 72 hours of passive observation. Data were recorded in a previously prepared instrument and analyzed in pre-established categories. Related and unrelated allogeneic transplantations were observed, in which the hematopoietic stem cells used were bone marrow, peripheral blood, and umbilical and placental cord blood. The infusion modalities observed were cryopreserved and fresh. ABO compatibility in the fresh modality consisted in the categories ABO-compatible, major ABO-incompatible and minor ABO-incompatible. Adverse reactions were observed in eight out of the ten transplantations, and the most prevalent was systemic arterial hypertension. Nursing care consisted in actions implemented before, during and after the infusion of hematopoietic stem cells, among them: administration of medications prescribed by the physician previously to infusion of hematopoietic stem cells (before); monitoring of vital signs (during), monitoring of appearance and volume of diuresis and water balance (after). The conclusion was that care provided to patients by nurses on Day Zero of Hematopoietic Stem Cell Transplantation aims at early prevention, detection and intervention in adverse reactions related to the hematopoietic stem cell infusion procedure.